常见问题

认识痛风


更新时间:2013-12-09

痛       风

痛风(gout)是由于嘌呤代谢障碍及(或)尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中积聚,因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。

临床主要表现为无症状的高尿酸血症;特征性急性发作的关节炎,关节滑液中的白细胞内含有尿酸钠晶体痛风石(尿酸钠结晶的聚集物)主要沉积在关节内及关节周围,有时可导致畸形或残疾、肾尿酸结石或痛风性肾实质病变,以上表现可以不同的组合方式出现。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据 。

 

一、流行病学

  以往,人们将高尿酸血症和痛风看作富贵病、酒肉病,欧美国家发生率较高。在日本,相扑运动员发生率较高。

   近年,随着经济发展,生活水平的提高,我国高尿酸血症及痛风检出率上升。对上海黄浦区2103人的调查显示:高尿酸血症检出率,男性14.2%,女性7.1%,痛风患病率0.77%;

 

二、病因及发病机制

1、正常状态:尿酸生成速率=排出率

2.高尿酸血症或痛风:嘌呤合成代谢增高及(或)尿酸排泄减少

(一)遗传因素

  1.古代即发现痛风有家族性发病倾向。

  2.原发性痛风患者中,约10%~25%有痛风家族史,

  3.而痛风患者近亲中发现有15%~25%患高尿酸血症。

  4.高尿酸血症的遗传可能为多基因的:多种因素,如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等,均可影响痛风遗传的表现形式。

(二)环境因素

1、嘌呤生成增多,排泄减少 :高嘌呤饮食;酒精;饥饿

2、疾病:慢性肾衰;肥胖;高血压病;糖尿病酸中毒   

3、药物:利尿剂;小剂量水杨酸;滥用泻药

在原发性高尿酸血症和痛风患者中90%是由于尿酸排泄减少

4、常见的诱发因素有:激烈肌肉运动;酗酒;缺氧;外科手术;放疗化疗;受凉;减体重过快;间断性饥饿减体重等,是由于ATP加速分解,其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸

三、临床表现

典型的痛风病程经历四个阶段:

①无症状性高尿酸血症

②急性痛风性关节炎

③间歇期

④痛风石与慢性痛风性关节炎

(一)高尿酸血症

  男性高于0.42mmol/L(70mg/L)即为高尿酸血症。无症状高尿酸血症是指血清尿酸水平升高。

(二)急性痛风性关节炎

  急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,典型症状是骤然起病,通常第一次发作是在夜间。

  最常侵犯的部位是第一跖趾。在几小时之内,受累关节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛,疼痛高峰可持续24~48小时,病程持续时间可在数小时或数日不等。未经治疗的症状有自限性,症状消退时,关节部位有脱屑,肤色变暗。

  少数患者并不具备典型发作症状,其症状较轻,l.2天即消失。如急性发作治疗不当,关节炎可迁延不愈或转移到其他关节。

(三)间歇期

在两次发作之间是间歇期,大多数患者第二次发作在6个月至2年之间,少数5~10年才复发,个别患者则无第二次发作。

 一般情况下,未经有效治疗的病例特点:发作频率增加;  间歇期缩短;症状加剧;炎症持续时间延长;受累关节数目增加

(四)痛风石与慢性痛风性关节炎

   痛风石可发生在许多部位,甚至可累及心脏,典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍。

 在未用药物治疗的痛风患者中,约有半数出现痛风石。

(五)痛风的肾脏病变

    体内尿酸主要是由肾脏排泄,当嘌呤代谢紊乱,尿酸生成过多,出现高尿酸血症时,尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。

  20%左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病,这种肾病与病程的长短及治疗控制的好坏有直接关系。

(六)肾结石

    尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路,形成泥沙样、砂砾状或大的结石。

    原发性痛风患者中约20%有尿酸结石,男性较女性多见。


2013-12-09

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