健康常识

高血压的防治必读


更新时间:2015-11-27

高血压的防和治

 

一  高血压的流行病学和危害

高血压是当今世界流行最广,发病最多的一种疾病,在全球约10亿人患高血压,中国约有2亿,而且继续增长。关键是如此庞大的患病人群,他们对高血压的知晓率和控制率都很低,2010版《中国高血压防治指南》:在我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压,在已知自身有高血压者约有3000万未接受治疗,在接受治疗的患者中,有75%血压未达到目标水平。

高血压是一个无声的杀手,高血压作为人类第一大流行性疾病,本身没有特殊的症状,所以是无声的,但他会带来很多靶器官的损害,如心脏、脑、肾脏、眼底等一些病变,导致这些脏器功能竭,甚至危及病人的生命。

由于对高血压的认知缺陷,吃药有依赖性、成瘾性;年轻时不能服药;或者认为只要坚持锻炼,血压就会正常等等这些错误观点,使很多人失去了服药的最佳时机,使得高血压致死率、致残率居高不下。构成心脑血管疾病主体的冠心病和脑中风是目前我国的第一大死亡原因和致残原因,每年约300万人死于脑卒中或心肌梗死,而导致这以上心脑血管疾病最重要的原因和危险因素就是高血压。

全世界每年有795000患卒中,在美国平均40秒即有1例卒中,每4分钟就有1人死于卒中,中国每12秒就有1例卒中,每21秒就有1人死于卒中,每 13秒就有一人死于心血管疾病。我国目前有明显症状的卒中约有950万,其中75%不同程度丧失劳动力,40%重度残疾;无明显症状的卒中(又叫小卒中)如一过性黑蒙、半身肢体麻木,这部分患者3750万,如果按年龄大于45岁计,会有1/10有卒中。小卒中是导致大卒中、其他心脑血管事件及认知功能损害 /痴呆的重要因素和前兆。

所以我们要大力宣传高血压的健康知识。

 

二  有关高血压的几个概念

1什么是血压

指血液在循环血管流动时对血管壁的侧压力。

2 什么是收缩压(高压),舒张压(低压)

当心脏收缩时,血液射入主动脉,动脉压力达到最高值,即形成收缩压。当心脏舒张时,心脏停止射血,主动脉管壁弹性回缩,使血液继续向外周流动,同时保持对血管的侧压力,在舒张末期血压达到最低值,即形成舒张压。

3 正常血压的波动怎样

我们正常人的血压不是一成不变的,总体白天比夜间血压高,白天中血压有2个高峰,6-10点是一天中最高的,高血压患者在这个时间段里最易发生中风,所以又叫魔鬼时间;下午4-6点也是一个高峰,比前一个高峰略低。

4 正常血压是多少

通常我们以上臂肱动脉血压为标准,正常收缩压是90-139mmHg,舒张压是60-89mmHg    

       5 测量血压需要注意事项

   血压值受多种因素的影响,如情绪激动、紧张、运动等,因此患者半小时内禁烟,禁咖啡,安静状态下至少休息5分钟;取坐位或者仰卧位测血压,被检查者充分裸露上肢或者一件薄薄的内衣,肘部置于心脏同一水平高度。否则测出来的血压不准确。

       6 高血压诊断方法

   采用上述标准测量血压方法,至少3次非同日血压值达到或者超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,即可诊断高血压。

        7 高血压分类

   高血压分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压指没有确定的病因或者原因不明而发生的高血压,这类高血压占所有高血压人群的95%,又称高血压病,我们在这里跟大家介绍的主要是这类高血压;继发性高血压指有某些确定的疾病或病因引起的血压升高,常见有肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾肿瘤、多囊肾等;内分泌疾病如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、垂体疾病等;颅脑疾病如脑肿瘤、脑外伤等;药物因素。这类高血压病因治疗很重要。

        8 高血压分级

  1级:收缩压140~159或者舒张压90 ~99

  2级:收缩压160~179或者舒张压100 ~109

  3级:收缩压180以上或者舒张压110以上

单纯收缩期高血压:收缩压≥140,而舒张压<90。

      三 高血压发病原因

  原发性高血压确定的病因目前尚不知晓,为多因素,一般认为有遗传和环境因素;父母均有高血压,子女的发病率高达46%,约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史,有关高血压的基因研究尚无突破性进展;环境因素有钠盐摄入增多、饮食中饱和脂肪酸增多,过量饮酒、吸烟、精神紧张、超重或肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征(打鼾伴有呼吸暂停)等。

       四 高血压发病机理

  遗传和环境因素通过什么途径和环节升高血压,至今医学上没有统一和完整的认识。

       五 高血压的病理改变

心脏和血管是高血压损害的主要器官。长期高血压引起心脏改变主要是左心室肥厚和扩大、心力衰竭;长期高血压引起全身小动脉管壁变硬,管腔内径缩小,导致重要器官心、脑、肾、视网膜等组织缺血;长期高血压及在伴随的心血管危险因素(家族史、吸烟、肥胖、血脂异常、血糖高等)作用下,促进大血管如冠状动脉、大脑中动脉等动脉粥样硬化形成和发展,导致心肌梗死和脑中风。

      六 高血压有哪些表现

高血压大多起病缓慢、渐进,早期没有特殊症状,很多高血压是在体检时发现的,平时工作、生活没有一点感觉,所以说高血压是无声的杀手。某些人可能有头晕、头痛、颈子发僵、疲劳、心悸等,可自行缓解,在紧张或劳累后加重;少数患者可有血压骤然升高,可并发视力模糊、眼底出血,肾脏损害称恶性高血压,需紧急处理。

     七 高血压三级预防

  一级预防:没有高血压的通过积极健康的生活方式,避免发生高血压;

  二级预防:明确诊断高血压后,通过科学合理治疗,避免和延缓血管和心脏损害,进而阻止并发症发生。

  三级预防:高血压患者已经出现心脏或者脑、肾并发症的,科学合理干预,延长生命。

 

                                                                                                           一级预防

 

随着社会经济发展,生活水平提高,人口老龄化加速,高血压、糖尿病、中风、冠心病、慢性呼吸疾病、肿瘤等慢性疾病的发病日益增多,对国人的健康产生巨大危害,我国已经是糖尿病、高血压第一大国,过去30多年来,国家投入大量的精力、物力、财力去引进和研究高科技治疗手段,如心脏搭桥、血管介入、射频技术;但高血压、冠心病、中风等心脑血管疾病发病率和死亡率居高不下,据科学估算,到2025年这些慢性疾病的医疗费用要占到整个医疗支出的80%,将对整个国民经济产生深远的影响,卫生部健康中国2020战略规划,明确提出“预防为主、防治结合”的原则,毫无疑问,一级预防是最重要的,可以大大减少高血压的发生,况且早在春秋战国时代,我们的先人就有“上工治未病”。

我们说高血压的病因不确切,是遗传和环境因素共同作用,因为你不能选择父母,遗传因素是改变不了的,但是有遗传背景的人就因更加注重环境因素。

 

1关注遗传背景

 

如果你父母有高血压,你本身就是高血压高风险人群,这种遗传不是一生下来就会发生,他就像刚出生的男孩,不可能一生下来就有胡须,怎么也得到十五六岁,这个时候个体的男性基因得以表达。高血压也一样,一般到40岁以后,高血压基因开始表达,但这不是必然,如果你养成健康的生活方式,这种基因就不会起作用,但如果你有吸烟、肥胖、不运动、熬夜、过量饮酒等不良的生活方式,这就为高血压基因表达创造了条件。

 

2 减少钠盐摄入

 

食盐的主要成分是氯化钠,CL-、Na+是维持生命活动必须的重要离子,但过多的食盐是有害的高盐饮食是导致高血压的重要因素,吃盐量与高血压发病成正比;北美的阿拉斯加人每日摄入盐﹤4g,血压都在140/90mmHg以内,太平洋马绍尔岛每天食盐7g,高血压6.9%,美国人每天食盐7g,高血压发病14.9%,日本南部居民每日食盐14g,患病率25%,北部居民每日食盐26g,患病率达84%;我国从南方到北方,食盐越多,血压越高,由于饮食习惯原因做菜时放盐、味精、酱油及其他调味品,还有食物本身盐分,国人每日食盐多达10g以上。更有人喜欢吃腌制品,临床上有的血压很顽固,利尿剂使用增加钠离子排泄,血压下降就是这个原因。

正常人一天生理需要量2g足够,据世界卫生组织倡导正常人每日食盐应在6g以内;高血压患者每日不大于5g,盐敏感性高血压更应严格限盐。所以高血压患者如果口味重血压难降。

 

3 保持理想体重,远离肥胖

 

超重或肥胖是血压升高的重要危险因素,机制是全身血液容量增多,心脏必须加倍努力才能把血液运输到全身血管,心肌收缩力增高,心输出量增多,血压升高;肥胖多伴胰岛素抵抗,高胰岛素血症兴奋交感神经,小血管收缩,外周阻力增高,血压升高;同时使肾脏回吸收钠离子增多,从而钠水潴留,血液容量增多,血压升高;

体重判断标准:体重指数(BMI)=Kg/m2,BMI在19~23.9为正常;BMI≥24为超重,BMI ≥28为肥胖;腹围:男性腹围≥90cm,女性腹围≥85cm为腹型肥胖,腹型肥胖更易患高血压。

肥胖是世界四大医学社会问题之一,中国现有超重2亿,肥胖7千万,且有低龄化趋势,肥胖易发的时间是妊娠末期、婴幼儿期、青春期、产后期、中年期、更年期;成人肥胖是不能根治,因为我们体内的脂肪细胞数量是在生命早期就决定的,成人锻炼只是使脂肪细胞体积变小,一旦停止锻炼或者饮食不注意,脂肪细胞体积会再度复原,所以预防肥胖要从小开始,甚至妊娠末期开始,尤其是婴幼儿期营养过剩,会造成一个个小胖墩,成为成人肥胖的后备军。

    脂肪产生的热量是葡萄糖、蛋白质的2倍,所以高脂肪饮食固然可以热量过剩,从而发生肥胖,但有些人说,我很少吃油腻的,但还是胖了,要知道如果你吃饭(碳水化合物、葡萄糖)太多,葡萄糖也会转变成脂肪,还有就是运动太少,致使你摄入量相对于你需要消耗的热量还是多了。因此低脂肪、低热量饮食对大家很重要。那么肥胖了怎么办呢?

A 低热量,低脂肪饮食,制定严格的每天热量摄入总量。

B科学运动,在这里指有氧运动,可以燃烧过多脂肪,达到这样的效果,运动的时间每次至少持续1小时以上,且需要长期坚持

 

4 戒烟

 

吸烟是高血压的危险因素确认无疑;在15分钟内吸2支烟,人的心率立刻明显增加,收缩压相应升高10~30mmHg,这是由于烟草中尼古丁能兴奋交感神经;世界卫生组织明确指出,控制吸烟不仅可以降低高血压的发生,延长人的寿命,更重要的是控制吸烟在预防疾病领域中比其他任何单项行动更为有效。因此不吸烟能降低健康人高血压风险,对于高血压患者戒烟能使血压下降更满意。很多高血压患者,每天一包烟或者更多,同时服用降压药,血压下降不满意,不断换药,又要求医生想办法解决实在是勉为其难。

 

5 限酒

 

饮酒量与血压水平呈线性相关,尤其与收缩压,每天饮酒量超过50克乙醇者高血压发病率明显增高,过量饮酒通过兴奋交感神经使心输出量增加,心率增快而升高血压。2007年卫生部一项研究提示饮酒组高血压患者高出非饮酒组39.9%,加拿大一项研究提示17%的60-64岁高血压是饮酒所致;饮酒量的规定:世界卫生组织国际协作研究指出男性安全饮酒的限度是每天20克酒精,中华医学会肝病学会2006年认定酒精过量的条件是酒精量男性≥40克/日,女性 ≥20克/日。由于几千年的儒家文化影响,人与人之间为“情”所困,很多人常常泡在酒里面,这里面甚至许多高血压患者,这是对身体慢性伤害,因此提倡适度饮酒。

 

6 低脂饮食

  

我们知道脂肪产生的热量高,摄入过多可以导致肥胖,同时使血甘油三酯脂增高,这种脂类指动物脂肪(猪油属于此类),还有植物油(菜油),这两种油从产生热量角度上看都是一样的,对于肥胖者一样都需要严格限制;另一种脂类指胆固醇,主要存在于动物内脏,它是细胞膜的重要组成成分,可以说没有胆固醇就没有生命,但摄入过多就会沉积在动脉血管壁上导致动脉粥样硬化,发生冠心病。我们提倡食用植物油,因为植物油中含油酸、亚油酸这些多不饱和脂肪酸较高,尤其是花生油、大豆油、橄榄油,多不饱和脂肪酸属于必需脂肪酸,它在体内不能自身合成,只能从食物中获得;动物脂肪含饱和脂肪酸高,饮食中饱和脂肪酸或者饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高属于升压因素。脂肪酸分子结构是一类具有长碳氢链的羧酸,分钟结构中不含碳碳双键的为饱和脂肪酸,含碳碳双键为不饱和脂肪酸,含多个双键的称多不饱和脂肪酸。

 

7 精神调摄

 

 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大;人的情绪与血压有密切关系,国外学者研究发现,痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压,恐惧则通过增加心排出量而使收缩压升高。人的个性与高血压的发生有密切关系,具有不稳定个性的人长期紧张、压抑、忧虑,人际关系紧张,因此易患高血压。也导致高血压患者降压困难,轻度高血压合并上述精神心里情况患者,单独的心里治疗往往就可达到目的。

 

物欲横流的年代让内心保留一份宁静,时空不会因为我们而停下脚步,人生就像流星般的闪光,对于不开心、不高兴的事,看不见、听不见——在尔虞我诈、勾心斗角、争权夺利以求自保中,坚守那一份无瑕的情感——不等于无所作为,而是一种恬淡虚无的处世之道、养生之道。加强自身修养,改善不良个性,提高心里素质,预防高血压。

 

                                                                                                   二级预防

 

明确诊断高血压后,首先要知道属于几级高血压,心血管危险分层如何,也就是你以后发生心脏或脑事件的机率,再制定干预措施,这是使用降压药的依据。

心血管危险分层是根据心血管危险因素、糖尿病、靶器官损坏以及并发症情况来确定的。

危险因素

1 男性>55岁,女性>65岁;

2 吸烟                                                            

3 血胆固醇>5.72mmol/L,或者低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L或者高密度<1.0mmol。

4 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)

5 腹型肥胖或体重指数≥28Kg/m2

6 高敏C反应蛋白≥1mg/dl

7 同型半光氨酸>10umol/L

8 缺乏体力活动

9 糖耐量异常

靶器官损坏

1 左心室肥厚(心电图或超声)

2 颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或者内膜中层厚度≥0.9mm

3 血肌酐轻度增高,男115-133umol/L,女107-124umol/L

4 微量白蛋白尿30-300mg/24小时,或者尿白蛋白/肌酐比值:男≥22,女≥31

5 踝臂指数<0.9

6 肾小球率过滤<60ml/min.1.73m2

并发症:

心脏疾病,包括心力衰竭、心绞痛、心肌梗死

脑血管疾病,包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作

肾脏疾病,包括糖尿病肾病、血肌酐升高(男>133,女>124),蛋白尿>300mg/24小时

视网膜病变,包括视网膜出血或渗出、视乳头水肿

糖尿病

高血压危险分层评判标准:

 

 

其他危险因素和病史

血压(mmHg)

1级(收缩压140-159或舒张压90-99)

2级(收缩压160-180或舒张压100-109)

3级(收缩压≥180或舒张压≥110)

无其他危险因素

低危

中危

高危

1-2个危险因素

中危

中危

极高危

3个以上危险因素,或糖尿病,或靶器官损害

高危

高危

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

从上表可以看出危险分层标准不仅仅是血压水平的高低,还有伴随危险因素、靶器官损害、并发症情况、有无糖尿病;

      必需服用降压药的人群

1 2级及以上高血压;2 高血压合并糖尿病;3高血压合并心或脑或肾、或眼底等靶器官损害;4血压持续升高,改善生活方式血压仍未有效控制的;从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药。

暂时不服药的人群:1,1级高血压且无心血管危险因素;2,1级高血压伴1-2个危险因素;这部分人群可以按照一级预防的措施,改善生活方式,3-6个月后评估,如果血压还不正常就需要用药。

一旦确定需要用药,根据以下原则

     1 高血压是一种需要终生服药的疾病,不可随便停药

很多人患了高血压排斥用药,以为没有症状,年龄尚轻,用了就有依赖性、是药三分毒等一系列错误观念;还有人迷信什么保健品降压,这样让血管和心脏处于高血压损害状态,失去最佳用药时机。在这里要指出依赖性问题,什么是依赖性?打个比方一个吸毒个体,对毒品就有依赖性,到时不吸毒,就会有一系列症状;高血压服用降压药,你停药不会有什么症状,很多人照样正常工作、生活,但血压会升高,对血管慢性损害,这些你是看不见的,但你终将会付出沉重的代价,中风或者心肌梗死。关于降压药物副作用,任何药都有副作用,目前我们给患者使用的降压药绝大部分人是可以耐受的,降压药的副作用相对于高血压对机体的损害可以说是微不足道的。

      2 选药遵循个体化原则

每个人情况不一样,他选择的降压药是不同的;比如说一个痛风患者,就不适宜使用含利尿剂的降压药如双克、北京降压0号、吲达帕胺等;血糖异常的高血压人群不宜使用β受体阻断剂尤其是选择性差的;基础心率快的高血压人群不宜使用二氢吡啶类钙离子拮抗剂如硝苯地平、非洛地平、尼群地平等,一句话就是要有医生帮你确定,不用听非专业人士的。

    3 用药次数与时间

根据你所选的降压药的特性,如果是短效的,即一次服药后,血液中这种药物有效浓度只有3-4小时的,那么你就要一天3次餐前服药,这类药有卡托普利、硝苯地平、尼群地平等;而不少人一天只服用一次,以为每天都在服用就行了,这些人一天中多数时间血压是较高水平的,只在服药后2-3个小时血压正常,人为造成更的大的血压波动,这种情况对机体损害更大;原则上我们提倡选择长效药,就是说晨起一次服药后能管24小时的,这类药没有血压波动情况,24小时稳定控制血压,如苯磺酸氨氯地平片,硝苯地平控释片、替米沙坦、贝那普利等,很多种。

      4 血压控制不满意怎么办

很多人遇到这个情况,首先想到的是我吃这个药不行,或听别人说什么药好,接下来就换药,要是还不行再换,最后找医生说我吃很多药降压效果不好,心情很焦虑,血压更高;一般专科医生给你选定的药是适合你的,那么血压难降首先要找原因,比如说你睡眠障碍、口味重(摄入盐多)、每天抽烟、过量饮酒、肥胖、不运动、喜欢喝浓茶咖啡、经常熬夜、情绪不稳定、药物因素(服药避孕药、糖皮质激素)、是否合并其他影响血压的疾病等等,这些都可以直接影响血压,如果有这些因素,首先要纠正它,我们说一级预防的所有措施,对于服药的高血压患者都必须做到,这是前提,否则影响降压药效果。比如说你服药同时一天一包烟,我们说你完全可以不用药,因为服药是无效的,而且浪费钱,中风迟早会找你。

如果这些因素都不存在,血压控制还不满意,不可以将药物加量,这时候你需要2种以上降压药联合使用,达到降压作用增强,各自付作用减少目的,同时还要兼顾对你所患疾病的影响。配伍哪种药,应该有专科医生来为您确定。

      5理想血压的判断标准

一个理想的血压控制是一天中任何时候测血压都应该是正常,所以要在不同时间测血压,早上、中午、下午、晚上每个点都正常,说明你目前治疗方案或者生活方式很好,值得提出的一个问题是,很多人早上测血压较高,都以为很正常,说他药没服,如果你早上6点钟血压高,说明你前一天的药物作用没有覆盖整个夜间,可能你的血压在下半夜开始起来了,所以需要调整治疗方案,当然建议咨询专科大夫。

     6 积极关注其他心血管危险因素,牢记高血压治疗的目的

我们说治疗高血压的最终目的是把血压降到正常吗?答案是否定的,而是减少并发症和心血管突发事件,延长生命;要达到这个目的,仅仅把血压降到正常是不够的,必须同时干预其他心血管危险因素,如戒烟、血脂达标、血糖正常、尿酸正常;这里着重要提的是血脂,不同的个体我们确定的血脂范围是不一样的,而不是看化验单上的正常范围区间,比如一个高血压合并有血糖异常的患者,其低密度脂蛋白是2.6mmol/L,化验单上正常区间是0-3.1mmol/L,咋一看很正常,其实按照医学评判他血脂高了,这种情况应该使低密度脂蛋白控制在2.03mmol/L,所以需要调脂药物。

     7关注血糖

  为什么要单独提这个问题呢?因为糖尿病发病率太高,更重要的是当高血压和糖尿病伴随的时候,心血管事件风险显著增高,需要积极干预,高血压和糖尿病之间有这千丝万缕联系,很多高血压往往伴有血糖的异常,由于我们平时查的血糖多半是空腹血糖,这个血糖可能正常,殊不知还有餐后血糖评判标准,很多高血压患者如果做糖耐量试验就会发现血糖代谢异常,这时干预会更有价值。正确的做法是所以高血压患者都应该做糖耐量试验(服用75克葡萄糖后2小时查血糖),由于认识问题,很多心血管科医生都忽视这个问题。

 

高血压的三级预防

是指高血压已经合并有心、脑、肾并发症如冠心病、脑中风如何合理治疗延长生命。这需要专科医生根据每个人具体情况确定治疗方案

 

                                                                                                                                                                       健康管理中心:张晓武


2015-11-27

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